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姓名：
性別：
男
女
身分證字號：
出生日期：
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戶籍地址 ：
郵遞區號
－
通訊地址 ：
郵遞區號
－
住宅電話：
公司電話：
行動電話：
傳真電話：
Ｅmail：
部別：
日間部
夜間部
學士：
校/系（組/班）
民國：
年畢業
碩士：
校/所
民國：
年畢業
博士：
校/所 民國：
年畢業
現職單位：
現職職稱：
申請日期：
民國：
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繳款方式：
入會費：
200元
年費：
一般會員：500元；永久會員：10000元
銀卡會員：
5000元（15年免繳會費），第二年再繳5000元視同永久會員
劃撥帳號：
22393661
戶名：
中華民國私立靜宜大學校友總會
聯絡電話：
04-26328001轉11900
會址：台中縣沙鹿鎮中棲路200號 電話：04-26328001轉11902/11903
台北聯絡處：台北市敦化南路二段98號17樓 電話：02-27052888轉8788 傳真：02-23263256
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